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急性鼻炎
发布者: 管理员    |   发布时间:2018-04-13   |   所属分类:常见鼻病   |   阅读次数: 1073

急性鼻炎是急性感染所致,俗称“伤风”或“感冒”,可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7~14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。

常见的鼻腔粘膜急性炎症,为病毒感染,并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多,早期为清水样涕,后变为粘液脓性鼻涕,病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀,有分泌物。本症应以预防为主,患病后服清热解毒药物,鼻内滴 1%麻黄素液,必要时服用磺胺药或抗生素。


历史

虽然急性鼻炎从古至今伴随人类一路走来,但其病因直至20世纪50年代才被确定。公元前16世纪之前,急性鼻炎的症状和治疗就出现在了现存最古老的医疗文献——埃及埃伯斯纸之上。在16世纪,由于其症状和暴露在寒冷的天气之间的相似性,它被命名为“common cold”。而“感冒”一词,最早见于中国北宋的《仁斋直指方》,其伤风方论中记载了参苏饮治:“感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘”。感冒作为病名,始于明代《医方考》“外感风寒,俗称感冒。感冒者,受邪浮潜之名也。”


流行病学

急性鼻炎是人类最常见的疾病,全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2至5次,儿童每年可发病6至10次(学龄儿童平均高达每年12次)。而由于免疫系统的退化,老年人每年有症状的感染增加。


发病原因

致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病,鼻病毒(rhinoviruses)(30~80%)最为常见,其为一种小核糖核酸病毒,目前已发现99种血清型。流感(5%~15%)和副流感病毒(influenza-parainfluenzaviruses),冠状病毒(coronaviruses)(10~15%)以及腺病毒(adenoviruses)也很常见,此外,尚有肠病毒(enteroviruses),呼吸合胞病毒(respiratory synzytial viruses, RS )等。其中,由肠病毒引起的潜伏期最短,鼻病毒,呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒,副流感病毒,冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性,以致一生中反复感染,鼻病毒,肠病毒,腺病毒可产生较长时期的免疫力。

当机体由于各种诱因而致抵抗力下降,鼻黏膜的防御功能遭到破坏时,病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体,原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖,毒力增强,使本病在原发的病毒感染的基础上,合并细菌性继发感染,如链球菌,葡萄球菌,肺炎球菌,流感杆菌和卡他球菌等。


传播途径

病毒通常是通过飞沫传播(气溶胶),或者直接接触感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物体。其中哪种途径最为重要尚未确定。这些病毒在环境中可长时间生存,因此可以经手接触携带,随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。在幼儿园及学校内,因为卫生环境较差及儿童抵抗力较低,相互感染经常发生。然后,这些感染的病毒会被带回家传染给家庭的其他成员。目前尚没有证据表明,飞机上的空气循环系统是一种传播途径。但是,人们坐在近距离时传染的风险确实增大。有研究表明,鼻病毒在发病的前三天是最有传染性的,之后传染性大大降低。


常见诱因

全身因素

如受凉,过劳,营养不良,烟酒过量,维生素缺乏,内分泌失调以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等,可影响正常的新陈代谢,免疫功能下降。实验证明,当四肢皮肤受到寒冷刺激时,可引起鼻部血管痉挛,组织缺氧,鼻黏膜温度降低,纤毛输送功能障碍,SIgA减少,对病毒的抵抗力下降。体质因素在发病中亦有一定的影响,如据估计,约有10%的人群很少患本病。此外,居住拥挤,室内通风不良,空气干燥等环境因素亦为诱因之一。


局部因素

鼻腔的慢性疾病和邻近的病灶性疾病,可妨碍鼻腔的通气引流,影响其生理功能,有利于病原体在局部生长繁殖,如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。


病理

发病早期,鼻黏膜血管痉挛,腺体分泌减少;继之,黏膜中的血管和淋巴管迅速扩张,黏膜充血、水肿,腺体及杯状细胞分泌增加,有单核白细胞和吞噬细胞浸润;鼻涕初为水样,逐渐变为粘液性。以后黏膜中中性粒细胞渐增多,渗出于黏膜表面,加之上皮细胞和纤毛脱落,鼻涕变为粘液脓性。恢复期上皮新生,黏膜逐渐恢复正常。


临床表现

潜伏期约1~3天。整个病程可分为3期:

前驱期

数小时或1~2天。鼻内有干燥、灼热感或异物感,痒感,少数患者眼结膜亦有异物感,患者畏寒,全身不适。鼻黏膜充血,干燥。

卡他期

约2~7天。此期出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水样鼻涕伴嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血;同时全身症状达高峰,如发烧(大多为低烧),倦怠,食欲减退及头痛等,如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血,肿胀,鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应,鼻前庭可发生红肿,皲裂。

恢复期

清鼻涕减少,逐渐变为粘液脓性,合并细菌感染时,鼻涕变为脓性,全身症状逐渐减轻。如无并发症,7~10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。

由于每次致病病毒的种类及其亚型不同,以及机体免疫功能和患者年龄的影响,本病的临床表现轻重不同,如副流感病毒3或呼吸合胞病毒所引起的临床症状在成人及小儿有很大差别,成人的症状大多很轻,而在小儿则较重,常并发支气管炎及支气管肺炎。临床和实验室研究证明,即使在同一亚种的病毒,其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致,即使在同一家庭成员中也有明显差异。

小儿体内缺乏各种致病病毒的相关抗体,易患本病。小儿患病时,全身症状较成人严重,多有发烧,倦怠,甚至高烧,惊厥。常伴有较明显的消化道症状,如呕吐,腹泻等。合并腺样体肥大时,鼻塞比一般重,妨碍吮奶,患儿哭闹不已。

并发症

由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法(如病期内作咽鼓管吹张,用力擤鼻等),感染可向邻近器官扩散,产生各种并发症:

1. 经鼻窦开口向鼻窦蔓延,引起急性鼻窦炎,表现为缓解期症状加重,局部疼痛及头痛、脓涕等。检查可见中鼻道及嗅裂内脓液。其发生率约为8%,其中以上颌窦炎和筛窦炎多见;应使用足量敏感抗生素治疗,其余局部及全身治疗与急性鼻炎基本相同。

2. 经咽鼓管并发急性中耳炎,感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%;除与急性鼻炎的局部及全身症状外,可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。查体可见鼓膜充血甚至穿孔等体征,可有乳突尖、鼓窦等处压痛。如考虑并发本病,应尽早应用足量抗生素控制感染,并行局部治疗。

3. 感染向下扩散,并发急性咽炎,急性喉炎、气管炎和支气管炎,小儿及老年人抵抗力低下,可并发肺炎。

4. 经鼻泪管引起结膜炎,泪囊炎,较少见。


鉴别诊断

流行性感冒

简称流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,传染性强,发病率高,容易引起暴发流行或大流行。典型的临床特点是急起高热、显著乏力,全身肌肉酸痛,而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。可追踪到与流感相关的流行病学史,如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区;与流感可疑病例共同生活或有密切接触;从有流感流行的国家或地区旅行归来等。流感病毒分离为实验室检测的“金标准”,病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊。

变应性鼻炎

又称过敏性鼻炎,是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜反应性疾病,非自限性,病程一般较急性鼻炎长。无发烧等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关。专科检查可见鼻黏膜苍白,水肿,鼻涕如清水样。可有鼻、眼、腭部瘙痒。可合并支气管哮喘等I型变应性疾病,鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。

急性鼻窦炎

为急性化脓性鼻窦炎,是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。常可由急性鼻炎继发而来。急性鼻炎病程延长,恢复期内症状不减轻,反而加重应考虑急性鼻窦炎可能。其头痛明显,可有大量脓涕,中鼻道或嗅裂有脓,局部出现压痛;血中白细胞增多,中性粒细胞比率增加。行鼻窦影像学检查示窦腔密度高,黏膜增厚,甚至可见液平面。

急性传染病

许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状,如麻疹、猩红热、百日咳等。麻疹从发病至出疹前,可有发热、流涕等与急性鼻炎相似的症状。但可有特异的麻疹粘膜斑(KopLik斑)存在,在口腔粘膜第一齿处,可见0.5~1mm大小细砂样灰白色小点,绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内,出现2—3日即可消失,发病3~4天后,自耳后至四肢逐渐出现特异性的皮疹。猩红热,为A组β型溶血性链球菌(也称为化脓链球菌)感染引起的急性呼吸道传染病,可有发热、全身不适等表现。患者可有特异性皮疹、“草莓舌”、口周苍白圈、帕氏线等特异性体征。百日咳最初有咳嗽、打喷嚏,伴低热约3天,以后咳嗽日渐加重,常日轻夜重,表现为阵发性痉挛性咳嗽,一般为7~10天。此类疾病需要通过详细的体格检查和对病程的严密观察以鉴别。


疾病治疗

急性鼻炎是一种自限性疾病,病程约为7~10日。目前尚没有可直接治愈的药物,主要以支持治疗和对症治疗为主,并注意预防并发症。


全身治疗

大量饮水,饮食清淡,疏通大便,注意休息。

(1) 早期用发汗疗法:可减轻症状,缩短病程。如生姜,红糖与葱白煎水热服;

(2) 解热镇痛药:阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

(3) 中成药:疏风解表驱邪为主。

(4) 可在发病早期使用抗病毒药物。

(5) 合并细菌感染或有可疑并发症时,全身应用抗菌药物治疗。


局部治疗

(1) 减充血剂喷鼻,可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞,改善引流,如1%麻黄碱生理盐水,或0.05%羟甲唑啉,小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。

(2) 可使用针灸及穴位按摩方法,可减轻鼻塞。


对症治疗

对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及 止泻药物治疗,注意维持水盐及电解质平衡。


其他治疗

有研究表示,健康人群在急性鼻炎发病的24小时内,使用锌制剂,可以减轻病情及缩短病程。由于不同研究的差异很大,锌对于急性鼻炎的作用仍有待进一步证实。

对于维生素C及大蒜对于感冒的作用,目前仍是不确定的。此外,要提倡正确的擤鼻法:紧压一侧鼻翼,轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物;或将鼻涕吸入咽部后吐出。


预防

1. 本病可发生或大或小的局部范围的流行,病毒可在空气中通过气溶胶传播,流行期间应避免与患者密切接触,不出入或少出入公共场所,注意居室通风。外出时可佩戴口罩。

2. 引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存,因此可以经手接触携带,随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手,改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。

3. 疫苗接种:疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒,由于致病病毒种类繁多,目前已鉴定出200余种,且其间抗原极少出现交叉反应,疫苗接种在预防中作用有限。

4. 板蓝根等中药有某些预防作用,可煎服或冲剂冲服。

5. 经常锻炼身体,提倡冷水洗脸或冷水浴,增强体质。

6. 注意劳逸结合,饮食调和。


护理

急性鼻炎是一种自限性疾病,对于急性鼻炎的护理主要目的是对症处理、防止并发症。

急性鼻炎期间,尤其是有发热及呕吐腹泻患者,应注意观测生命体征,维持水电解质平衡。

感冒期间应注意休息,避免重体力劳动及剧烈运动。

为避免因鼻塞引起中耳负压,应避免乘坐飞机;如乘坐飞机,应使用鼻腔减充血剂,预防分泌性中耳炎发生。