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鼻出血
发布者: 管理员    |   发布时间:2018-04-13   |   所属分类:其他鼻病   |   阅读次数: 1217

鼻出血(epistaxis)是鼻腔疾病的常见症状之一,也可由全身疾病引起,偶有鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者,后者称之为借道鼻出血。



症状起因

(一)局部原因

1、特发性

2、外伤性:由于局部机械性损伤,如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂(借道鼻出血)。手术外伤,如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

3、炎症性:急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染,如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。

4、鼻中隔疾病:鼻中隔偏曲、穿孔等。

5、鼻腔鼻窦肿瘤

(1)良性肿瘤:鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤。

(2)恶性肿瘤:鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等。

6、鼻咽部肿瘤:鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。

(二)全身原因

1、血液病:白血病、再生障碍性贫血等。

2、高血压、动脉硬化。

3、静脉压增高:肺气肿、肺源性心脏病。

4、维生素E,K,B2,P缺乏。

5、中毒:汞、磷、砷、苯中毒。

6、其他:急性传染病、内分泌失调(异位月经)、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。


治疗

鼻出血一般属于急症,在剧烈出血情况下,病人及其陪伴者多伴精神紧张,必要时可注射氯丙嗪或鲁米那钠,使其镇静,并可减少出血。在颈部、项部、头部和胸部施行冷敷也可反射性地减少出血,如病人已休克,则先按休克进行急救。

(一)局部处理

一般采坐位或半坐位(休克病人给予平卧)先将鼻腔内所有填塞物及血块取出,用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜,10min后取出,详细检查鼻腔及鼻咽,根据出血情况和出血部位,选用适当方法进行止血,切不可无原则地乱拭。止血时动作要轻,以免造成新的创伤,使出血更剧。

1、局部止血药物:对较轻的鼻腔前段出血宜首先选用,因对病人痛苦较小,有时具有特效。

2、烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者,对动脉性出血无效。有化学药物烧灼法和电灼法两种。

3、冷冻止血法。

4、鼻腔填塞法:当出血较剧或出血部位不明时用之。

5、鼻后孔填塞法:鼻腔填塞后仍出血不止,且向后流入咽部或由对侧鼻孔流出者,说明出血点在鼻腔后部,宜改用锥形纱布球施行鼻后孔填塞。

6、鼻咽填塞法:用于鼻后孔附近或鼻咽部剧烈出血,或出血部位甚深,一时不能查明出血部位者,经行鼻后孔填塞法无效,可使用鼻咽填塞法。

7、鼻内镜下电凝止血法:适用于鼻腔深部出血部位隐蔽者。

8、手术治疗:

(1)鼻中隔手术:因鼻中隔偏曲,嵴或距状突形成的反复鼻出血者,可行鼻中隔黏膜下切除术。鼻中隔无明显偏曲但中隔黏膜上反复发生出血,诸法不能根治者,可择行鼻中隔黏膜划痕术、鼻中隔黏膜下分离术。

(2)对鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血,应视具体情况,或先进行止血,或经施手术加以切除。或采用放射疗法,或结扎颈部血管以止之。

(3)结扎血管法:一般极少有此必要,多只用于严重外伤,肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂等特殊情况,结扎前,必须先精确判断出血来源,再决定结扎哪根动脉。

(4)血管内栓塞治疗:先予血管造影,确定哪根血管破裂,再以相应的栓塞物栓塞之。

(二)全身治疗

对重症病人,须住院严密观察,详细检查和进行。对较轻的病人,酌加全身治疗,也有利于早日痊愈。

1、半坐位卧床休息,注意营养,给予高热量易消化的食物。对年老和出血较多者,注意有无出血性贫血、休克、心脏损害等,并及时处理。失血严重者须予输血、输液等。

2、找寻出血病因,必要时与有关科室共同商讨检查及处理方案。

3、给予足够的维生素C、维生素K及维生素P等。适量的镇静剂,对制止鼻出血是一个重要措施。

4、静脉内注射高渗葡萄液、钙剂或凝血质以促进凝血。适当应用出血剂。


临床表现

1、上鼻出血区

上鼻出血的血液供给,系来自筛前或筛后动脉的分支,属于颈内动脉系统。

2、后鼻出血区

其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支,属于颈外动脉系统。

3、前鼻出血区

前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方,为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网。


注意事项

1、鼻出血被完全控制前,应持续监测患者有否出现低血容量性休克的征象,比如心动过速和皮肤湿冷。如果外部压迫不能阻止出血,可将浸有血管收缩剂和局麻药的棉花塞入鼻孔。如果出血继续,尝试自前或自后行鼻填塞术。

2、有后填塞物的患者通过面罩吸入湿化的氧气。

3、使用鼻填塞术控制鼻出血:当直接施压和烧灼术均无法控制鼻出血时,需要使用鼻填塞术。如果患者有严重的前鼻出血可使用前鼻填塞物。包括靠近鼻甲填入水平分层的凡士林纱布。

4、如果患者有严重的后鼻出血或前鼻出血开始向后流时可使用后鼻填塞物。

5、也可使用内用尿管或鼻出血用导管代替纱布包,通过鼻腔插入到软腭后部,然后打入水使其膨胀压在出血点上。

6、警惕:如果患者已行鼻填塞术,请遵循以下指导方针:注意呼吸系统窘迫的征象,比如呼吸困难。当填塞物滑落并且阻塞呼吸道的时候可并发此症,请在患者身边备好急救用品(手电筒、剪刀和止血钳),以便能在出现第一个呼吸道梗阻症状时剪断颊部缝线或释放导管并且移去填塞物;要避免颊部缝线过紧,以免导致后填塞物滑出它的位置;将呼叫器置于容易触及的位置;严密检测生命体征。观察有无缺氧表现,比如心动过速和烦操不安,抬高患者的床头,并且提醒患者张口呼吸;让患者吸入湿化的氧气;告诫患者填塞物移除48小时内不要擤鼻涕。


日常护理

(一)鼻出血的心理

护理针对病人的紧张情绪,要稳定病人情绪,用和蔼可亲语言去安慰病人消除紧张、恐惧感。避免病人忧虑、过分紧张导致血压增高,加重出血。协助病人进行洗脸、洗脚,口腔护理,消除孤独感。

(二)鼻出血的病情观察

1、局部观察:无论是烧灼还是填塞止血都要观察病人有无局部出血,有时病人前鼻孔填塞,出血经后鼻孔流入口腔,有时一侧填塞后,另一侧仍有出血有时出血点不明确,因此需仔细观察。

2、全身情况观察:要注意观察全身情况变化,如出血较多的会出现血压下降,脉细,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,口渴等。提示,进入休克前期,要立即补液,加快输液速度。对有高血压史的病人,要注意血压的变化,防止发生意外。注意病人的休息,局部填塞后病人头痛,影响休息,可给于服镇静、催眠药,保证病人睡眠,防止病人产生焦虑,同时也要观察有无耳鸣、咽痛,如出现此症状,可考虑系鼻孔填塞时间较长,栓子膨胀,压迫局部引起。

3、鼻出血的护理

病房的温、湿度要适宜,避免干燥引起出血,鼻腔可滴入氯麻合剂,薄荷石蜡油,保持鼻黏膜湿润。

口腔护理:进行漱口,防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。

饮食护理:鼻腔填塞的病人,吃饭吞咽有一定困难,要鼓励病人多食入一些高蛋白、高维生素、补血的食物,避免食入上火的食物。保持大便通畅,防止因便秘引起压力增高导致再出血。

填纱条及拆纱条时动作都要轻柔,防止因粗鲁动作损伤黏膜造成新的出血。

4、健康指导

要找出出血的原因,采取有效的预防措施,加鼻部疾患的,可行手术,房间干燥可改善房间的温湿度。高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的主要原因。血管硬化弹性降低,当暂时性或持续性血压升高时容易破裂,又因血管收缩能力差,致使出血不止。因此要防止病人情绪波动。过度兴奋、悲哀都会使病人血压增高。服降压药时每日测血压观察其波动。环境、气压急剧变化时也可引起血压暂时性升高,因此病人外出时要注意天气的变化,过冷过热都要有措施。乘飞机要格外小心,避免气压增高血管壁张力加大造成出血。